Apa Penyakit Lain yang “Disamarkan” sebagai Rheumatoid Arthritis? Bagian 1 – Grup Non-Infeksi

Rheumatoid arthritis (RA) adalah bentuk paling umum dari arthritis radang dan menyerang lebih dari 2 juta orang Amerika. Diagnosis tidak mudah dibuat dalam banyak kasus. Ada lebih dari 100 jenis radang sendi. Kebanyakan dari mereka melibatkan peradangan. Ketika seorang pasien pergi ke rheumatologist untuk mendapatkan diagnosis, ada proses eliminasi untuk sampai pada diagnosis yang tepat. Proses eliminasi ini disebut “diagnosis banding.”

Diagnosis banding bisa sulit dilakukan karena begitu banyak bentuk radang sendi, terutama bentuk radang radang sendi yang mirip. Secara umum, sangat membantu untuk membagi diagnosis banding rheumatoid arthritis menjadi dua kelompok. Kelompok pertama adalah penyakit tidak menular yang perlu dipertimbangkan dan kelompok kedua adalah kondisi terkait infeksi.

Karena pembahasannya agak lama saya memilih untuk membagi artikel menjadi dua bagian.

Berikut ini adalah sebagian daftar bentuk radang sendi yang dapat dilihat dan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi pasien dengan gejala radang radang sendi dan tidak terkait infeksi.

RA adalah penyakit inflamasi kronis autoimun, terutama yang melibatkan sendi perifer (tangan, pergelangan tangan, siku, bahu, pinggul, lutut, pergelangan kaki, dan kaki). Ini juga dapat mempengaruhi struktur non-sendi seperti paru-paru, mata, kulit, dan sistem kardiovaskular.

RA mungkin mulai perlahan dengan gejala tidak spesifik, termasuk kelelahan, malaise (merasa “bla”), kehilangan nafsu makan, demam ringan, penurunan berat badan, dan nyeri sendi yang samar, atau mungkin timbul serangan eksplosif dengan peradangan yang melibatkan beberapa sendi. Gejala-gejala persendian biasanya terjadi secara bilateral – kedua sisi tubuh sama-sama terlibat – dan simetris. Erosi – kerusakan pada sendi – dapat dilihat dengan x-ray. Pada sekitar 80% kasus, peningkatan kadar rheumatoid factor (RF) atau antibodi sitrullinasi anti-siklik (anti-CCP) terdapat dalam darah. Tampaknya ada korelasi antara keberadaan antibodi anti-CCP dan erosi.

Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) terjadi pada anak-anak di bawah usia 16 tahun. Tiga bentuk JRA ada, termasuk oligoarticular (1-4 sendi), polyarticular (lebih dari 4 sendi), dan onset sistemik atau penyakit Still. Kondisi terakhir dikaitkan dengan gejala sistemik – termasuk demam dan ruam di samping penyakit sendi.

JRA Polyarticular memiliki karakteristik yang mirip dengan RA dewasa. Ini menyebabkan sekitar 30% kasus JRA. Sebagian besar anak-anak dengan JRA polyarticular negatif untuk RF dan prognosis mereka biasanya baik.

Sekitar 20% pasien JRA poliartikular mengalami peningkatan RF, dan pasien ini berisiko mengalami kerusakan sendi kronis dan progresif.

Keterlibatan mata dalam bentuk peradangan – disebut uveitis – adalah temuan umum dalam JRA oligoarticular, terutama pada pasien yang positif untuk antibodi anti-nuklir (ANA), tes darah yang sering digunakan untuk menskrining penyakit autoimun. Uveitis mungkin tidak menimbulkan gejala sehingga skrining harus dilakukan pada pasien ini.

SLE adalah gangguan inflamasi, kronis, autoimun yang dapat melibatkan kulit, sendi, ginjal, sistem saraf pusat, dan dinding pembuluh darah. Pasien dapat mengalami 1 atau lebih dari yang berikut: ruam berbentuk kupu-kupu pada wajah, mempengaruhi pipi; ruam pada bagian tubuh lainnya; sensitivitas terhadap sinar matahari; luka mulut; radang sendi; cairan di sekitar paru-paru, jantung, atau organ lain; kelainan ginjal; jumlah sel darah putih yang rendah, jumlah sel darah merah yang rendah, atau jumlah trombosit yang rendah; peradangan saraf atau otak; hasil positif dari tes darah untuk ANA; hasil positif dari tes darah untuk antibodi terhadap DNA untai ganda atau antibodi lainnya.

Pasien dengan lupus dapat mengalami radang sendi yang signifikan. Akibatnya, lupus bisa sulit dibedakan dari RA, terutama jika fitur lain dari lupus tidak ada. Petunjuk yang mendukung diagnosis RA dibandingkan lupus pada pasien dengan artritis yang mempengaruhi beberapa sendi termasuk kurangnya fitur lupus, erosi (kerusakan sendi) yang terlihat pada x-ray, dan peningkatan antibodi RF dan anti-CCP.

Polymyositis (PM) dan dermatomyositis (DM) adalah jenis penyakit otot radang. Kondisi ini biasanya disertai dengan kelemahan otot bilateral (kedua belah pihak yang terlibat). Dalam kasus DM, ruam hadir. Diagnosis terdiri dari menemukan hal-hal berikut: peningkatan kadar enzim otot dalam darah (dua enzim yang diukur adalah creatine kinase (CPK) dan aldolase), tanda dan gejala, elektromiograf (EMG) – perubahan listrik, dan positif biopsi otot.

Selain itu, dalam banyak kasus, antibodi abnormal yang spesifik untuk penyakit otot inflamasi dapat meningkat.

Pada PM dan DM, artritis inflamasi dapat muncul dan terlihat seperti RA. Baik penyakit otot radang dan RA dapat memengaruhi paru-paru. Pada RA, fungsi otot biasanya akan normal. Juga, pada PM dan DM, penyakit sendi erosif tidak mungkin terjadi. Antibodi RF dan anti-CCP biasanya meningkat pada RA tetapi tidak pada PM atau DM.

SA – radang sendi psoriatik, radang sendi reaktif, ankylosing spondylitis, dan radang sendi enteropatik – adalah kategori penyakit yang menyebabkan peradangan sistemik, dan lebih disukai menyerang bagian tulang belakang dan sendi lain di mana tendon menempel pada tulang. Mereka juga dapat menyebabkan rasa sakit dan kaku di leher, punggung atas dan bawah, tendonitis, radang kandung lendir, nyeri tumit, dan kelelahan. Mereka disebut jenis artritis “seronegatif”. Istilah 'seronegatif' berarti bahwa pengujian untuk faktor rheumatoid adalah negatif. Gejala SA dewasa meliputi:

o Nyeri punggung dan / atau sendi;

o Kekakuan pagi hari;

o Kelembutan dekat tulang;

o Luka pada kulit;

o Peradangan sendi di kedua sisi tubuh;

o Bisul kulit atau mulut;

o Ruam di bagian bawah kaki; dan

o Peradangan mata.

Kadang-kadang, artritis yang mirip dengan yang terlihat pada RA dapat hadir. Anamnesis yang teliti dan pemeriksaan fisik seringkali dapat membedakan antara kondisi-kondisi ini, terutama jika ada penyakit yang memicu peradangan (psoriasis, penyakit radang usus, dll.). Selain itu, RA jarang mempengaruhi sendi DIP – baris terakhir dari sendi jari. Jika sendi-sendi ini terlibat dengan arthritis radang, diagnosis SA mungkin terjadi. (Catatan kehati-hatian: suatu kondisi yang dikenal sebagai osteoarthritis nodus erosif inflamasi juga dapat mempengaruhi sendi DIP). Antibodi RF dan anti-CCP negatif pada SA, meskipun, jarang, dalam kasus arthritis psoriatik mungkin ada peningkatan antibodi RF dan anti-CCP.

Gout disebabkan oleh endapan kristal monosodium urate (asam urat) ke dalam sendi. Artritis gout akut pada onset, sangat nyeri, dengan tanda-tanda peradangan yang signifikan pada pemeriksaan (merah, hangat, sendi bengkak). Gout dapat mempengaruhi hampir semua sendi di tubuh, tetapi biasanya mempengaruhi area yang lebih dingin termasuk jari kaki, kaki, pergelangan kaki, lutut, dan tangan. Diagnosis dibuat dengan mengambil cairan dari sendi yang meradang dan menganalisis cairan. Mendemonstrasikan kristal monosodium urat dalam cairan sendi adalah diagnostik, meskipun menemukan kadar serum asam urat yang meningkat juga dapat membantu.

Dalam kebanyakan kasus, gout adalah penyakit sendi tunggal akut yang mudah dibedakan dari RA. Namun, dalam beberapa kasus, peradangan sendi erosif kronis di mana beberapa sendi yang terlibat dapat berkembang. Dan, dalam kasus-kasus di mana tophi (deposit asam urat) hadir, mungkin sulit untuk dibedakan dari RA erosif. Namun, analisis kristal pada persendian atau tophi dan tes darah harus membantu membedakan gout dari RA.

Penyakit deposisi kalsium pirofosfat (CPPD), juga dikenal sebagai pseudogout, adalah penyakit yang disebabkan oleh endapan kristal kalsium pirofosfat dihidrat dalam suatu sendi. Kehadiran kristal-kristal ini pada sendi menyebabkan peradangan yang signifikan. Menegakkan diagnosis termasuk menggunakan:

o Riwayat medis lengkap;

o Tarik cairan dari sambungan untuk memeriksa kristal;

Sinar-X sendi untuk menunjukkan deposisi kristal di tulang rawan (kondrosalisinosis); dan

o Tes darah untuk menyingkirkan penyakit lain (mis., RA atau osteoartritis).

Dalam kebanyakan kasus, CPPD arthritis hadir dengan peradangan sendi tunggal. Dalam beberapa kasus, penyakit CPPD dapat hadir dengan arthritis erosif multiple joint simetris kronis mirip dengan RA. Penyakit RA dan CPPD biasanya dapat dipisahkan dengan aspirasi sendi yang menunjukkan kristal kalsium pirofosfat, dan dengan tes darah, termasuk RF dan antibodi anti-CCP, yang biasanya negatif pada artritis CCPD. Fitur yang menyulitkan adalah bahwa RA dan CPPD dapat hidup berdampingan!

Sarkoidosis adalah gangguan sendi radang. Sebagian besar pasien dengan penyakit ini memiliki penyakit paru-paru, dengan penyakit mata dan kulit menjadi tanda penyakit berikutnya yang paling sering. Meskipun diagnosis sarkoidosis dapat dibuat pada presentasi klinis dan x-ray saja, kadang-kadang penggunaan biopsi jaringan dengan demonstrasi “granuloma noncaseating” diperlukan untuk diagnosis.

Arthritis hadir pada 15% pasien dengan sarkoidosis, dan dalam kasus yang jarang dapat menjadi satu-satunya tanda penyakit. Pada arthritis sarkoid akut, penyakit sendi biasanya timbul dengan cepat. Ini simetris yang melibatkan pergelangan kaki, meskipun lutut, pergelangan tangan, dan tangan bisa terlibat. Dalam kebanyakan kasus penyakit akut, penyakit paru-paru dan kulit juga ada. Artritis sarkoid kronis bisa sulit dibedakan dari RA. Meskipun tes darah spesifik-RA, seperti RF dan antibodi anti-CCP, dapat membantu dalam membedakan RA dari sarkoidosis, dalam beberapa kasus biopsi jaringan sendi mungkin diperlukan untuk diagnosis.

Polymyalgia Rheumatica (PMR) adalah penyakit yang menyebabkan radang tendon, otot, ligamen, dan jaringan di sekitar sendi. Ini hadir dengan nyeri otot besar, sakit, kekakuan di pagi hari, kelelahan, dan dalam beberapa kasus, demam. Ini dapat dikaitkan dengan arteritis temporal (TA), juga dikenal sebagai arteritis sel raksasa, yang merupakan kondisi terkait tetapi lebih serius di mana peradangan pembuluh darah besar dapat menyebabkan kebutaan dan aneurisma. Juga, sindrom aneh di mana penggunaan lengan dan kaki menyebabkan kram karena aliran darah yang tidak mencukupi (klaudikasio anggota tubuh) dapat terjadi. PMR didiagnosis ketika gambaran klinis hadir bersama dengan tanda-tanda peradangan yang meningkat (ESR dan / atau CRP). Jika dicurigai adanya arteritis temporal (sakit kepala, perubahan penglihatan, klaudikasio tungkai), biopsi arteri temporal mungkin diperlukan untuk menunjukkan peradangan pembuluh darah.

PMR dan TA dapat hadir dengan arthritis radang simetris yang mirip dengan RA. Penyakit-penyakit ini biasanya dapat dibedakan dengan tes darah. Selain itu, sakit kepala, perubahan penglihatan, dan nyeri otot yang besar jarang terjadi pada RA, dan jika ada, PMR dan / atau TA harus dipertimbangkan.

Pada bagian 2 artikel ini, saya akan membahas penyakit menular yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding rheumatoid arthritis. Ketika dicurigai RA, sangat penting untuk berkonsultasi dengan ahli reumatologi.


Menyediakan Berbagai Obat Herbal NASA.
Save No WA : 085726366155



Source by Nathan Wei

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Kategori

%d blogger menyukai ini: